Studium przypadku – leczenie zaawansowanej choroby przyzębia i odbudowa uzębienia u Pana Tomasza R., lat 50
Wstęp
Pan Tomasz R., 50-letni pacjent, zgłosił się do kliniki stomatologicznej z powodu zaawansowanej choroby przyzębia, która doprowadziła do znacznej utraty zębów. Pacjent od lat borykał się z krwawieniem dziąseł, ruchomością zębów oraz ich stopniową utratą. Problem ten pogłębiał się w czasie, aż do momentu, gdy Pan Tomasz nie był w stanie normalnie funkcjonować – zarówno pod względem żucia, jak i codziennej komunikacji.
Celem leczenia było:
- Zahamowanie postępu choroby przyzębia.
- Odbudowa uzębienia z zastosowaniem implantów oraz mostów protetycznych.
- Poprawa estetyki uśmiechu i funkcjonalności zgryzu.
Wywiad i diagnostyka
Wywiad z pacjentem
Podczas rozmowy Pan Tomasz przyznał, że:
- Problemy z dziąsłami rozpoczęły się około 10 lat temu, ale nie podjął wówczas leczenia specjalistycznego.
- Objawy obejmowały krwawienie dziąseł, nieprzyjemny zapach z ust oraz ruchomość zębów.
- Z czasem zęby zaczęły wypadać, co spowodowało problemy z jedzeniem twardych pokarmów.
- Zrezygnował z wizyt u dentysty ze strachu przed bólem i skomplikowanymi procedurami.
Pacjent czuł się skrępowany swoim wyglądem, unikał uśmiechania się i miał obniżoną samoocenę.
Badanie kliniczne
Podczas badania stwierdzono:
- Znaczną ruchomość zębów w szczęce i żuchwie.
- Zaawansowany stan zapalny dziąseł, z obecnością kieszonek przyzębnych powyżej 6 mm.
- Braki zębowe w odcinkach bocznych szczęki i żuchwy.
- Resztkowe uzębienie z zaawansowaną próchnicą i destrukcją tkanek zęba.
- Zanik kości wyrostków zębodołowych spowodowany postępującą chorobą przyzębia.
Diagnostyka obrazowa
- Zdjęcie panoramiczne (OPG) – wykazało ubytki kości w odcinkach zębów resztkowych i znaczną utratę kości w szczęce oraz żuchwie.
- Tomografia komputerowa (CBCT) – pozwoliła ocenić dokładny stan kości oraz warunki do implantacji.
Diagnoza
Na podstawie wywiadu, badania klinicznego i diagnostyki obrazowej stwierdzono:
- Zaawansowaną przewlekłą chorobę przyzębia z głębokimi kieszonkami przyzębnymi i znacznym zanikiem kości.
- Utratę większości zębów w odcinkach bocznych oraz brak możliwości odbudowy istniejących zębów z powodu ich ruchomości i zniszczenia próchnicowego.
Plan leczenia
Plan leczenia został podzielony na kilka etapów i miał na celu przywrócenie zdrowia dziąseł, odbudowę utraconego uzębienia oraz poprawę estetyki i funkcjonalności:
- Leczenie periodontologiczne – oczyszczenie kieszonek przyzębnych i usunięcie zmian zapalnych.
- Ekstrakcja zębów nienadających się do odbudowy.
- Augmentacja kości (regeneracja kości) w miejscach zaniku tkanki kostnej.
- Wszczepienie 6 implantów w szczęce i 4 implantów w żuchwie w systemie pełnołukowej odbudowy na implantach (All-on-4 w żuchwie).
- Okres osteointegracji – proces łączenia implantów z kością.
- Wykonanie pełnołukowych mostów protetycznych w szczęce i żuchwie.
- Edukacja pacjenta w zakresie higieny i opieka kontrolna.
Cały proces leczenia zaplanowano na okres 10-12 miesięcy.
Przebieg leczenia
Etap 1: Leczenie periodontologiczne
Pierwszym krokiem było leczenie zaawansowanej choroby przyzębia:
- Skaling poddziąsłowy i kiretaż zamknięty – dokładne oczyszczenie kieszonek przyzębnych z kamienia i bakterii.
- Zastosowanie antybiotykoterapii miejscowej, aby wyeliminować infekcję.
- Regularne kontrole higieny i monitorowanie procesu gojenia.
Po 6 tygodniach stan zapalny został zredukowany, co umożliwiło przejście do kolejnego etapu leczenia.
Etap 2: Ekstrakcje i augmentacja kości
W kolejnym etapie usunięto zęby, które były nienadające się do odbudowy. Po ekstrakcjach wykonano augmentację kości w miejscach z dużym ubytkiem. Użyto biomateriałów kościozastępczych oraz membran kolagenowych w celu stymulacji odbudowy kości.
Czas gojenia augmentowanej kości wynosił około 3-4 miesiące.
Etap 3: Wszczepienie implantów
Po zakończeniu procesu regeneracji kości wykonano wszczepienie implantów:
- 6 implantów w szczęce górnej – w odpowiednio zaplanowanych miejscach, które zapewniały maksymalną stabilność.
- 4 implanty w żuchwie w systemie All-on-4, który pozwala na stabilną odbudowę przy użyciu mniejszej liczby implantów.
Zabieg przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym, a dzięki użyciu szablonów chirurgicznych uzyskano precyzyjne umiejscowienie implantów.
Etap 4: Osteointegracja
Po wszczepieniu implantów rozpoczął się proces osteointegracji, czyli połączenia implantów z kością, który trwał około 4-6 miesięcy. W tym czasie pacjent korzystał z tymczasowych protez akrylowych.
Etap 5: Odbudowa protetyczna
Po zakończeniu osteointegracji wykonano odbudowę protetyczną:
- Założenie śrub gojących, które uformowały dziąsła wokół implantów.
- Pobranie wycisków cyfrowych do zaprojektowania pełnołukowych mostów protetycznych.
- Wykonanie stałych mostów protetycznych z materiałów o wysokiej estetyce – pełnoceramicznych na podbudowie cyrkonowej.
Mosty zostały zamocowane na stałe, przywracając pełną funkcjonalność i estetykę uśmiechu.
Efekty leczenia
Po zakończeniu leczenia uzyskano następujące efekty:
- Pełna odbudowa uzębienia – stabilne i trwałe mosty protetyczne na implantach.
- Eliminacja objawów choroby przyzębia – dziąsła były zdrowe, a proces zapalny został całkowicie wyeliminowany.
- Poprawa funkcji żucia – pacjent mógł spożywać wszystkie rodzaje pokarmów.
- Poprawa estetyki – naturalny uśmiech i prawidłowe proporcje twarzy przywróciły pacjentowi pewność siebie.
- Komfort użytkowania – stałe uzupełnienia protetyczne wyeliminowały problem ruchomych protez.
Podsumowanie
Przypadek Pana Tomasza R. pokazuje, jak kompleksowe leczenie łączące periodontologię, implantologię i protetykę może skutecznie rozwiązać problemy wynikające z zaawansowanej choroby przyzębia. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych metod odbudowy uzębienia pacjent odzyskał zdrowie jamy ustnej, pełną funkcjonalność i estetyczny wygląd. Regularne wizyty kontrolne oraz właściwa higiena są kluczem do długotrwałego sukcesu leczenia.
